Пахова грижа у жінок: лікування, симптоми, причини, операція, профілактика

Що таке пахова грижа?

Пахова грижа – це проникнення внутрішніх органів у паховий канал через природні отвори і щілини. Вмістом грижового мішка може бути все, що перебуває у черевній порожнині. Найчастіше зустрічаються сальник і тонка кишка, рідше – товста кишка, яєчники, матка, маткові труби, селезінка, навіть жовчний міхур і шлунок.

Грижеобразування – патологічний процес, що виникає внаслідок сукупності факторів. Сприятливі фактори створюють фон для грижової хвороби, а виробничі фактори викликають безпосереднє випинання внутрішніх органів. Саме поєднання причин з цих двох груп веде до хвороби.

Сприятливі фактори

• слабка статура
• недостатнє фізичне навантаження
• вроджені особливості будови м’язів і зв’язок
• спадкова схильність

Виробничі чинники

Підвищення внутрішньочеревного тиску:

• частий плач і крики у дітей
• тривалий, болісний кашель (при різних захворюваннях)
• часті хронічні запори або діарея
• утруднення сечовипускання (при пухлинах і звуженнях сечовивідних шляхів)
• робота, пов’язана з важкою фізичною працею
• блювота
• гра на духових інструментах
• тяжкі пологи (особливо другі і подальші)

Ослаблення м’язів передньої черевної стінки:

• сидячий спосіб життя, відсутність фізичних вправ
• хвороби, що призводять до схуднення і слабкості м’язів
• ожиріння
• повторні вагітності і пологи
• травми, операції в області передньої черевної стінки

Піки грижеобразування припадають на дитячий вік (1-2 роки) і зрілість (від 40 років і старше). Вважається, що у малюків грижі частіше «вроджені», пов’язані з анатомічним дефектом зв’язок, а у літніх людей велике значення мають виробничі фактори. Жінки стикаються з цією хворобою набагато рідше, ніж чоловіки. Причина тому – вміст і особливості формування пахового каналу. У процесі внутрішньоутробного розвитку яєчка у хлопчиків опускаються в мошонку з черевної порожнини, формуючи легку доріжку для грижі. Яєчники у дівчаток нікуди не опускаються, тому проникнення вмісту живота через паховий канал важко.

Симптоми грижі

• Пухлиноподібне випинання в паховій області
• Біль в паху і внизу живота, що віддає в крижі і поперек (буває не завжди)
• Можливе посилення болю при кашлі, чханні і фізичному навантаженні
• Порушення травлення (діарея, закрепи, здуття живота)

Симптоми пахової грижі у жінок можуть бути стертими, оскільки розміри випинання часто невеликі. Крім того, хворобливість посилюється в дні менструації, що говорить про наявність статевих органів в грижі.

Початок формування грижі	Сформована
Сильного болю немає, незначний дискомфорт виникає після тривалого вертикального положення, при фізичному навантаженні. Зовнішніх ознак грижі в паху немає.	Болі з’являються, то посилюючись, то зменшуючись, турбують жінку навіть у спокої. При огляді чітко видно випинання над лобком, в паховій складці.

Види пахових гриж

Усі грижі пахової області можна розділити на 3 групи залежно від місця їх випинання.

• Косі грижі – вміст мішка виходить через зовнішню пахову ямку. До цього типу належить більшість випадків.
• Прямі грижі – вихід здійснюється через внутрішню пахову ямку.
• Зовнішня надпузирна грижа виходить через надпузирну ямку.

Ще одним критерієм, за яким розділяють грижі – це ступінь їх вправимості.

• Вправимі грижі легко вправляються самостійно (в позі лежачи, наприклад) або з невеликою допомогою рук.
• Невправимі грижі неможливо вивести назад, в такому стані вони перебувають постійно. Найчастіше грижі перестають вправлятися при спайковому процесі, можуть викликати порушення травлення, блювання і зниження працездатності.

Ускладнення гриж паху

Естетичний дефект і неприємні відчуття – далеко не найсумніші наслідки грижі. Існує безліч ускладнень, які іноді виникають раптово і призводять до важкого стану.

Запалення

Запальний процес у грижовому мішку – досить рідкісне, але неприємне ускладнення. Найчастіше в межах грижі розвивається гострий апендицит, коліт і запальні захворювання жіночих статевих органів. Іноді стан жінки при цьому страждає не сильно, температура підвищується незначно. Але навіть у легких випадках утворюються спайки, які перетворюють вправиму грижу на невправиму. Якщо ж стан різко погіршується, виникають болі, нудота і блювота – це може бути ознакою гострого запалення в апендиксі, наприклад. Такі ситуації вимагають невідкладного хірургічного втручання.

Закупорка

Якщо вмістом грижового мішка є ділянка товстої кишки, то є ризик калової закупорки. Ділянка кишечника поступово стає непрохідним у міру накопичення в ньому калових мас. Це тягне за собою порушення травлення, а в запущених випадках – відмирання кишки через нестачу кровопостачання. Зазвичай такий результат трапляється у літніх людей з ожирінням, які страждають невправимою грижею. Іноді вдається полегшити стан таких пацієнтів шляхом застосування масажу та проносних засобів. Але часто операція – єдиний спосіб звільнити кишечник від застою.

Обмеження

Обмеження пахової грижі – дуже серйозне ускладнення, яке часто розвивається раптово і швидко. При цьому органи, що входять у грижовий мішок, стискаються у його воротах. Виникає порушення кровопостачання та іннервації. За статистикою, ущемленню піддаються близько 15% усіх пахових гриж. Основні ознаки обмеження грижі:

• раптове явище невправності грижі, яка раніше вільно вправлялася
• сильний біль у паховій області, а часом і по всьому животу
• при обмеженні яєчників і матки біль нестерпна, часто призводить до шоку
• грижове випинання дуже щільне і напружене на дотик
• нудота, блювота
• іноді – підвищення температури

Діагностика пахової грижі

Спочатку лікар вислуховує скарги (ознаки пахової грижі у жінок аналогічні скаргам чоловіків), а потім проводить огляд.

Пальпація (промацування) грижового мішка

• Симптом «кашльового поштовху»: при кашлі вібрація передається на вміст грижі.
• Симптом «натягнутої струни»: хвора з паховою грижею, що утворилася при спайковому процесі, відчуває натяг в животі при випрямленні. Тому в позі стоячи або сидячи такі жінки намагаються злегка зігнутися, щоб зменшити неприємні відчуття.
• Визначення вправляємості грижі.

УЗД

За допомогою ультразвукового дослідження визначають не просто наявність грижі, а її вміст. Це важливо знати перед оперативним втручанням.

Бімануальне обстеження

Обстеження через піхву і пряму кишку. Цей спосіб застосовується, якщо вмістом грижі є жіночі статеві органи (наприклад, яєчник).

Вправима грижа

Невправима грижа

Каловий застій

Запалення

Обмеження

Початок хвороби
Раптове або поступове
Поступове
Поступове
Раптове
Раптове

Біль
Помірна
Помірна
Помірна
Помірна, в районі грижі
Сильна, по всьому животу

Блювота
Немає
Рідко
Є
Є
Неприборкана

Підвищена температура
Немає
Ні
Іноді
Є
Є

Розмір грижі
В межах грижового мішка
В межах грижового мішка
Збільшується
Збільшується
Збільшується

Кашлевой поштовх
Є
Часто є
Є
Є
Немає

Вправимість
Вправима
Невправима
Невправима
Часто вправима
Невправима

Грижа на дотик
Різна
М’якувата
Напружена
Напружена
Тверда

Шок
Немає
Немає
Немає
Найчастіше немає
Є

Непрохідність кишечника
Немає
Немає
Часткова
Часткова
Повна

Лікування

Головне правило лікування: операція – єдиний ефективний метод. Вправи, фізіотерапія, компреси, бандажі, а також багато інших антинаукових методів не можуть зцілити від цієї недуги.

Час, витрачений на сумнівні методи терапії, може бути втрачене даремно, адже проста неускладнена грижа в будь-який момент здатна перетворитися в небезпечну ущемлену, з безліччю ускладнень. Те саме можна сказати і про маленьких дівчаток. На відміну від пупкової грижі, пахова ніколи не пройде сама по собі. У більшості випадків доводиться проводити операцію.

Головна мета лікування (видалення пахової грижі і герніопластики) – усунути грижове випинання і попередити повторне утворення грижі. Методи оперативного втручання змінювалися багато разів протягом століть. Тепер існує кілька основних способів, доцільність кожного з яких визначає хірург.

Натяжна герніопластіка

В основі методу лежить звичайне стягування тканин з наступним зшиванням їх в районі грижових воріт. Цей спосіб один з найстаріших, простих і недорогих. Але в сучасному світі він застосовується рідко. Виною тому – часті рецидиви хвороби, довге відновлення і виражений рубець.

Ненатяжна герніопластіка

Спосіб заснований на зміцненні стінки пахового каналу синтетичними матеріалами. Одна з варіацій – операція Ліхтенштейну – стала найпоширенішою в більшості українських клінік. Сітчастий протез підшивається до апоневрозу. М’язи при цьому не травмуються, а відсутність натягу знижує ризик рецидивів до мінімуму. Сучасні поліпропіленові сітки не алергени, які не розсмоктуються і майже ніколи не викликають інфікування. При цьому тривають пошуки «ідеального» матеріалу для протезування.

Підшивання стінки можливо шляхом відкритого і лапароскопічного доступу. Останній має переваги у вигляді малої травматичності і мінімального косметичного дефекту. Але багато досвідчені хірурги вважають за краще працювати через відкриті розрізи, вважаючи їх більш ефективними і безпечними. Крім того, лапароскопічний доступ обов’язково вимагає загального наркозу.

Ендовідоскопічна внебрюшинна герніопластіка

Хоча цей вид операції по суті являє собою ненатяжний метод, має сенс поставити його окремим пунктом. Головною особливістю такої операції є внебрюшинний доступ. Тобто, протез встановлюється над очеревиною, практично відразу під шкірою. Головний плюс такого доступу – відсутність спайок в черевній порожнині. Серед мінусів – складність виконання.

Лікування пахової грижі у жінок вимагає менше часу і зусиль у зв’язку з анатомічними особливостями. Тому число невдалих операцій також невелике.

Відновлення після операції

Тривалість непрацездатності після втручання залежить від типу операції. При відкритому доступі вона дещо більше, тоді як лапароскопічні маніпуляції проводять практично амбулаторно. Але в будь-якому випадку сучасні втручання досить безпечні і нетравматичні.

Зрідка пацієнтам призначають знеболюючі препарати з метою зняття больових відчуттів. Також лікар дає індивідуальні рекомендації по поверненню до фізичної праці. Зміцнення м’язів черевного преса дуже важливо для профілактики рецидивів, але приступати до занять відразу після герніопластики неприпустимо. Носіння післяопераційного бандажа при паховій грижі не потрібно, хоча можливо за бажанням пацієнта.

Ускладнення після операції

Як і будь-яке хірургічне втручання, герніопластика може викликати ряд ускладнень. Найчастіше – інфекцію в рані, відсутність перистальтики кишечника, проблеми з легенями і серцем у хворих хронічними недугами. Але ці випадки бувають набагато рідше, ніж, наприклад, омертвіння кишки після обмеження грижі. Тому головний принцип профілактики ускладнень – вибір хорошого хірурга і своєчасне звернення за медичною допомогою.

Рецидиви грижі

На жаль, грижу пахової області не завжди вдається вилікувати раз і назавжди. Навіть в разі планових операцій у висококваліфікованих хірургів можуть виникати рецидиви хвороби. Головними причинами повторення недуги вважають:

• помилки лікаря
• анатомічну неспроможність сполучної тканини
• інфекційні ускладнення після операції
• люди, що займаються важкою фізичною працею, піддаються ризику рецидиву
• або страждають хронічними хворобами легень і кишечника.

Усунення повторно виниклої грижі – відповідальна і складна задача. Зазвичай хірурги використовують методи, які не застосовувалися у даної хворої раніше.

Профілактика пахової грижі

• Регулярні фізичні навантаження для підтримки загального тонусу
• Правильне харчування для профілактики ожиріння
• Захист пахової області від травм при контактних видах спорту
• Обмеження важкої фізичної праці, особливо при спадковій схильності до гриж
• Своєчасне звернення до лікаря при підозрілих симптомах
• Лікування пахової грижі після операції обмежується здоровим способом життя. Псевдонаукові методи можуть призвести до рецидиву хвороби.

Народна медицина

Здравниця народної медицини пропонує хворим позбавлятися від недуги холодом. Пацієнтам дозволяється прикладати на місце випинання холодний компрес, протирати випинання льодом або для знеболювання ковтати кубики льоду. Лікарі заперечують подібну терапію, тому що охолодження призводить до скорочення м’язів і затискання грижі.

Популярні примочки, компреси і мазі:

• Дві чайні ложки кори дуба опустити в півлітра окропу і 15-20 хвилин проварити. Відвар остудити і застосовувати для компресів. Компрес тримати протягом трьох годин.
• Сік квашеної капусти – використовується для компресів.
• Яблучний оцет – в 500 гр. води розвести чотири столові ложки яблучного оцту і застосовувати для примочок.
• Золотий вус, лук, листя подорожника – пропускаються через м’ясорубку, до подрібненої зелені додають свинячий жир. Отриману мазь наносять на місце випинання.

При паховій грижі самолікуванням займатися не варто. Лише своєчасна і кваліфікована допомога – кращий спосіб позбавлення від цієї недуги.

Як лікувати пахову грижу у жінок?

Сьогодні єдиним ефективним методом лікування пахових гриж вважається операція з видалення пахової грижі. Виконання фізичних вправ, фізіотерапевтичні процедури, носіння бандажа та інші методи не мають доведеної ефективності, тому можуть застосовуватися тільки за призначенням лікуючого лікаря, в передопераційний і післяопераційний періоди, а також при протипоказаннях до оперативного лікування.

Видалення пахової грижі у жінок проводять обов’язково з пластикою каналу, щоб зменшити ризик рецидиву хвороби.

Види операцій при паховій грижі.

• Натяжна герніопластіка. В процесі операції проводиться видалення грижового мішка з подальшим стягуванням тканин і їх зшиванням в області воріт. Даний метод сьогодні є застарілим і застосовується рідко, оскільки існує високий ризик рецидиву. Крім того, для цієї операції характерний тривалий реабілітаційний період.
• Ненатяжна герніопластіка. У даному випадку виконується пластика стінок пахового каналу з використанням синтетичних матеріалів. Найчастіше вітчизняні хірурги для цього застосовують сітку, яка підшивається до апоневрозу. Ненатяжна герніопластика може проводитися методом відкритої лапаротомії або шляхом лапароскопії. Перевагами даної операції є низький ризик рецидивів і ускладнень, а також малотравматичність, відсутність великих косметичних дефектів і швидке відновлення хворого після операції.
• Ендовідоскопічна внебрюшинна герніопластіка. Синтетична сітка встановлюється над очеревиною під шкірою під час лапароскопії. Перевага даного методу полягає у відсутності адгезій всередині черевної порожнини. Але через складність техніки цей вид операції може провести тільки лікар-хірург, який має досвід подібних операцій.

Тривалість періоду реабілітації і непрацездатності безпосередньо залежить від виду герніопластики, а також наявності ускладнень і визначається лікарем індивідуально.

Після оперативного лікування при вираженому больовому синдромі призначаються болезаспокійливі препарати.

Бандаж при паховій грижі рекомендується використовувати в передопераційний період, а післяопераційний період він не знадобиться. Також лікуючий лікар підказує, коли можна починати виконувати вправи для зміцнення м’язів черевного преса.

В післяопераційному періоді можливі такі ускладнення, як:

• інфікування післяопераційної рани;
• рецидиви пахової грижі.

Рецидив пахової грижі може з’явитися через недосвідченість лікаря-хірурга, який проводив герніопластіку, інфікування післяопераційної рани і недотримання пацієнтом рекомендацій лікаря.

Вражена грижа: в чому небезпека?

При защемленій грижі внутрішні органи не можуть вправитися на своє місце. Вони виявляються затисненими, нерідко здавленими, що призводить до некрозу (омертвіння тканин), нагноєння і інтоксикації організму. Тому у людини з ущемленою грижею наявні повністю або частково ознаки запального процесу або отруєння. Він блідне, його морозить, нудить. Бувають блювота, порушення прохідності кишечника. В ураженій області шкіра червоніє або синіє, в цьому місці відчувається сильний біль.

«Важливо! Якщо не вжити термінових заходів з порятунку хворого, такий стан загрожує перитонітом – запаленням стінок очеревини, при якому можливий летальний результат ».

Прогноз

Видалення пахової грижі у чоловіків, за умови виконання операції в плановому порядку, призводить до повного одужання пацієнта, відновлення його працездатності в короткі терміни. Розвиток обмеження пахової грижі і ускладнень погіршує прогноз.

Якщо після видалення пахової грижі у чоловіка випинання з’являється знову, то такі грижі називають рецидивуючими.

Симптоми, фото – як виглядає пахова грижа?

Пахова грижа фото

У жінок пахова грижа виглядає як м’який на дотик виступ, здатний за будь-яких фізичних навантаженнях значно збільшуватися в розмірах.

Перед тим, як патологія почне зовні виявлятися, у пацієнток може спостерігатися наступна симптоматика:

• Больовий синдром, що з’являється під час менструального циклу (альгодисменорея розвивається в тому випадку, коли в грижовий мішок потрапляє або яєчник, або фаллопієві труби);
• Больові відчуття різної інтенсивності, локалізуються в області попереку, нижньої частини живота, крижів, паху;
• Метеоризм або запори;
• Больовий синдром, що розвивається при виході сліпої кишки в грижовий мішок (неприємні відчуття пацієнти відчувають в області кишечника);
• Прискорене сечовипускання, різі та больові відчуття в області уретри і над лоном;
• Нудота і запаморочення;
• Гарячкові стани та інше.

При появі випинання в паховій області жінка (в початковій стадії захворювання) може самостійно вправляти його в черевну порожнину. При цьому вона буде відчувати бурчання і незвичний звук.

Випинання може самостійно зникати в момент прийняття пацієнткою горизонтального положення. Воно з’явиться як при поверненні жінки в вертикальне положення, так і при будь-якому фізичному впливі, які вона виявляє на область очеревини: чханні, кашлі, напрузі.

Пахова грижа може мати різні розміри, від яких буде залежати як інтенсивність больового синдрому, так і дискомфорт, який відчувається при ходьбі.

Якщо пацієнтка не зверне уваги на те, що з’явилося випинання в області паху, воно дуже швидко може збільшитися в розмірах і стати причиною розвитку утиску.

Діагностика й обстеження

Щоб призначити правильне лікування пацієнткам, у яких спостерігається випинання в області паху, вузькопрофільні фахівці проводять комплексне обстеження, що включає лабораторні та апаратні методики.

На прийомі лікар (уролог або хірург) уважно оглядає жінку, обережно пальпує область випинання (щоб визначити розмір і форму) і пробує вправити грижу. Паралельно збирає анамнез захворювання, що допомагає виявити фактори, які сприяли розвитку пахової грижі.

Для постановки точного діагнозу пацієнтці з підозрою на пахову грижу призначаються додаткові обстеження:

• УЗД органів малого тазу і черевної порожнини, в тому числі і грижового випинання;
• Герніографії – метод рентгенологічної візуалізації, що допомагає оцінити хід грижового каналу і виявити, які органи в нього потрапили;
• Іригоскопію – рентгенологічна методика із застосуванням контрасту для визначення місця розташування кишечника (чи не потрапив він у грижу).

Наслідки пахової грижі, якщо не робити операцію

При виявленні стороннього випинання, навіть якщо болю відсутні, чоловік повинен звернутися до лікаря. Інакше наслідки будуть серйознішими.

Своєчасний візит до фахівця позбавить пацієнта від таких можливих наслідків:

• Запалення грижі або яєчка;
• Перетворення зі звичайної в ущемлену, яка носить найнебезпечніший характер, що призводить до смерті;
• Непрохідність кишечника, поява запорів і застій калових мас.

Якщо лікар помітив характерні ознаки патології, він пропонує єдиний варіант – провести видалення. Як лікувати пахову грижу і який тип операції вибрати, повинен вирішувати хірург разом з пацієнтом, в кожному конкретному випадку тактика оперативного втручання може бути різною.

Класифікація

Пахові грижі поділяють на два типи:

• Вроджені. Розвиваються в тих випадках, коли відросток очеревини, що знаходиться в ранньому дитинстві в паховому каналі, не заростає, і його порожнина вільно сполучається з черевною порожниною.
• Придбані. З’являються переважно у дорослих чоловіків, і в свою чергу поділяються на два види:
  • Прямі, або внутрішні грижі. Хід прямої грижі короткий, вона не пов’язана зі статевою системою і завжди є набутою.
  • Косі, або зовнішні. При цьому виді грижі грижовий мішок щільно пов’язаний з оболонкою сім’яного канатика, а також яєчком, що нерідко призводить до ускладнень з боку статевих органів.

Косі пахові грижі, в свою чергу, також мають кілька видів:

• Початкова грижа. При цій формі грижовий мішок прощупується тільки біля входу в паховий канал. Самостійно пацієнту цю грижу виявити практично неможливо.
• Канальна форма. В цьому випадку грижовий мішок знаходиться в паховій каналі, але черевну стінку не впливає, і може виявитися тільки при сильному напруженні передньої черевної стінки.
• Канатикова форма. Грижовий мішок опускається по ходу сім’яного канатика в сторону мошонки.
• Мошоночна форма. Найважчий вид косих гриж, який зустрічається в нашій країні досить часто. При цій формі грижовий мішок з усім вмістом (петлями кишечника, очеревиною, внутрішніми органами) опускається в мошонку, тим самим в кілька разів збільшуючи її в розмірах.

Вальгусна деформація стопи у дорослих

У суспільстві поширене мало інформації про ортопедичні хвороби в цілому і про вальгусну деформацію стоп зокрема. Багато людей живуть з плоскостопістю, не надаючи цьому жодного значення. Але насправді зміни форми тієї частини тіла, яка, по суті, є його опорою, являють собою серйозний ознака того, що потрібно задуматися про власне здоров’я і застосувати деякі заходи в усуненні проблеми.

Що це таке

Вальгусна деформація стоп є специфічною патологією нижньої частини кінцівки, яка полягає в її порушенні коректного функціонального стану. Основними ознаками цього захворювання є порушення осі стопи, а також зниження її висоти. Через патології всі елементи стопи приймають неправильне положення. Це стосується, в тому числі і п’ят, і фаланг пальців. Через це сама ступня приймає х-подібний вид.

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб десятого перегляду, вальгусна деформація стоп відноситься до класу Хвороби кістково-м’язової системи та сполучної тканини, групі Артропатії.

Вальгусна деформація великого пальця стопи – це зміна коректного положення фаланги першого пальця, внаслідок чого він вигинається назовні. Це відбувається через те, що кут між першою і другою плесновими кістками збільшується.

Початковий огляд хворого з проблемами деформації стопи повинен проводити кваліфікований ортопед-травматолог. У деяких випадках він може направити хворого в подальшому до інших суміжних фахівців, але в цілому проблемами даних патологій займається виключно він.

Причини

Існує досить великий перелік різних причин, чому може виникнути вальгусна деформація стоп у дорослої людини. Серед них фахівці виділяють найбільш популярні варіанти:

• некоректно підібране взуття або ж устілки в неї (неправильно підібраний розмір або занадто вузькі частини взуття);
• довге і часте перебування в туфлях або чоботах на високих підборах (для деяких людей 4 см – це вже досить високий каблук);
• деякі травми стопи (в тому числі підвивихи фаланги першого пальця);
• подагра (хвороба, що супроводжується накопиченням сечової кислоти в тканинах організму, що призводить до їх деформацій);
• ослаблення сухожиль (вроджене або набуте);
• генетична схильність;
• надмірна маса тіла (вага створює додаткове навантаження на стопу);
• гормональні збої (які часто властиві періоду менопаузи у жінок);
• вагітність і виношування дитини (даний процес створює дуже велике навантаження на опорно-рухову систему людини);
• плоскостопість (різної вираженості і форм).

Деякі причини вальгусної деформації стоп неможливо усунути, інші ж піддаються корекції, тому завжди лікування починати необхідно саме з цього процесу.

Наочно про причини вам покажуть у цьому невеликому відео.

симптоми

Симптоматика вальгусної деформації стопи досить неприємна, що пов’язано з тим, що людина постійно відчуває дискомфортні відчуття. Крім них, може проявлятися больовий синдром. Лікарі виділяють наступний перелік симптомів, який характеризує патологію:

• хворобливі відчуття при носінні навіть якісного і на перший погляд комфортного взуття;
• зміна довжини стопи, що призводить до складнощів у підборі взуття звичних розмірів;
• больові відчуття в області стоп після навантажень і в кінці дня;
• деформація першої і другої фаланги стопи;
• виникнення хворобливих мозолів на першому пальці стопи;
• погіршення кровообігу і харчування стопи;
• розвиток артрозу.

Виникнення симптомів деформації стопи має за собою спричинити звернення хворої людини до медичного закладу за кваліфікованою допомогою у вигляді діагностики та визначення лікування.

діагностика

Лікувати плоско-вальгусну деформацію стоп без відповідного комплексного обстеження нижніх кінцівок людини неможливо. Це не дасть необхідного результату, а в деяких випадках може призвести до погіршення ситуації.

Основним інструментальним методом діагностики, яким користуються ортопеди-травматологи, є рентгенографія. Хворому необхідно зробити рентген стоп в трьох різних проекціях.

На підставі рентгенографії можна визначити ступінь розвитку хвороби, а також супутні патології, якщо вони є. Також може бути рекомендовано проведення комп’ютерної плантографії – методу діагностики, який дозволяє визначити деякі основні параметри наявних деформацій стопи.

Важливо виключити з ускладнень хвороби кісти, асептичні некрози, запалення окістя тощо.

На підставі отриманих даних рентгенографічного дослідження ортопед-травматолог повинен визначити оптимальний метод усунення проблеми вальгусної деформації стопи у пацієнта.

лікування

Перші стадії вальгусної деформації стоп у дорослих добре піддаються лікуванню за допомогою простих засобів ортопедії. В першу чергу це стосується ортопедичних устілок у взуття. Вони коректують стопу, надаючи їй правильне положення. Вони можуть застосовуватися зі спеціальними супінаторами. Ще одним доповненням є спеціальні коректори для пальців, а також додаткові стяжки стопи.

Найкраще придбати індивідуально створене взуття під конкретну людину, яка буде на підставі його клінічної картини виправляти деформацію стопи найбільш коректно і правильно.

Третю ступінь вальгусної деформації стопи повністю виправити без операції практично неможливо, але із застосуванням повного комплексу методів можна добитися хорошого результату. Найчастіше в таких випадках рекомендуються також спеціальні масажі і мануальна терапія. Курс становить всього десять сеансів, які потрібно повторювати раз на кілька місяців.

Крім того, слід врахувати:

1. Фізіотерапевтичні методи не застосовуються для лікування вальгусної деформації стоп. Вони мінімізують вираженість симптоматики.
2. У випадках наявності запального процесу і сильного больового синдрому, який призводить до неможливості ходити, лікар може призначити людині знеболюючі та протизапальні засоби, як місцевого, так і системного застосування.
3. Оперативне втручання для усунення вальгусної деформації стоп проводять у важких випадках при тривалій занедбаності хвороби, що досягла краю свого розвитку. Операція полягає в установці деформованих кісток стопи на своє коректне місце і в їх фіксації там за допомогою штифтів.
4. На більш ранніх етапах хірурги можуть провести малотравматичне втручання, яке передбачає накладання гіпсу або металоконструкцій. При цьому всього лише коригується кут між кістками, щоб навантаження розподілялося належним чином. Після цього інші методи терапії будуть давати найкращий результат.

Лікування в домашніх умовах

Нерідко лікарі рекомендують проводити деякі гімнастичні вправи своїм пацієнтам вдома. Вони можуть бути, як одним з методів лікування, так і профілактичним засобом, що перешкоджає виникненню хвороби.

Гімнастика складається з комплексу вправ, для яких не потрібно ніякої суттєвої підготовки:

1. Хворий повинен лягти на спину. Після цього йому ногами потрібно імітувати їзду на велосипеді, по черзі відтягуючи носки кожної стопи від себе і повертаючи ноги на своє місце. Повторювати такі дії потрібно 8-10 разів.
2. Людина повинна сісти на підлозі, випрямивши ноги, а руками спершись ззаду себе. Нижні кінцівки необхідно згинати й розгинати в області голеностопа. Повторювати такі дії на одній нозі необхідно по 10 разів.
3. У попередньому положенні слід сильно розводити пальці ніг в різні боки, фіксуючи їх в такому положенні на декілька секунд. Повторювати цю вправу потрібно стандартну кількість разів.
4. У положенні, сидячи на підлозі з витягнутими вперед ногами, слід стискати і розтискати пальці. Повторювати вправу варто від шести разів.
5. Сівши на стілець, пальцями нижніх кінцівок необхідно поступово перебирати, щоб здійснювати рух ніг по підлозі. Повторювати такі «гусіні» слід 8 разів.
6. Сидячи на стільці, затиснувши ручку або олівець між пальцями стопи, необхідно нею робити кругові рухи. Після кількох разів необхідно змінити місце розташування обраного предмета на інше.
7. Необхідно ходити на різних частинах стопи – на носках, на бічних поверхнях і на стопах. У першому випадку руки повинні бути підняті, у другому і третьому – на поясі.

Також можна поза комплексом іноді ходити, високо піднімаючи коліна, тримаючи руки перед собою. Також можна періодично витягати стопи, тим самим розминаючи їх.

Ви також можете виконувати вправи разом з цим невеликим відео.

Профілактика для дорослих

В першу чергу в якості профілактичного заходу деформації стоп необхідно періодично спостерігатися у ортопеда-травматолога. Даний лікар може вчасно запідозрити розвиток хвороби і запобігти йому на ранній стадії:

• Відвідування лікаря – це спосіб, що передбачає виявлення хвороби. Щоб недуга навіть не розвинулася, необхідно для початку підбирати тільки якісну і зручну взуття, яка коректно підходить під будову стопи людини. Найкраще купувати чоботи і туфлі без підборів і гострих носків, вибираючи натуральні матеріали.
• Ортопедичні устілки у взутті можуть суттєво знизити ризик виникнення деформацій стопи. Їх варто купувати в спеціалізованих аптечних або медичних установах.

Постійне навантаження на гомілки і стопи може призвести до розвитку різних захворювань опорно-рухового апарату і загострити наявні хвороби. У цій статті ви можете дізнатися, як правильно підбирати ортопедичні устілки дорослим.

• Плануйте режим трудової діяльності і роботи. Особливо це стосується людей, які через свої професійні обов’язки змушені довго перебувати на ногах. Нижні кінцівки повинні періодично відпочивати і розслаблятися.

При перших проявах важких симптомів деформації стопи необхідно обов’язково звертатися до кваліфікованих фахівців, оскільки дана хвороба може призвести до тяжких наслідків. Якщо вчасно провести діагностику, лікування може бути менш інвазивним і не таким серйозним, тому зволікати категорично заборонено в таких випадках. Будь-які дефекти сучасна медицина може виправити різними способами, підібравши найоптимальніший з можливих у конкретній клінічній ситуації.

Форми захворювання

Залежно від локалізації грижі можуть бути правобічними, лівобічними або двосторонніми. Вони також бувають вправимими і невправимими. У першому випадку випинання може зникати за рахунок прослизання назад у черевну порожнину. Коли грижовий мішок вже спаяний з вмістом, він стає невправимим. З урахуванням особливостей анатомічної будови патологія може бути:

1. Косою. Буває придбаної або вродженої пахової грижі. Вміст її знаходиться вздовж пахового каналу всередині сім’яного канатика. Канальна, канатікова і пахово-мошоночна грижа у чоловіків – це різновиди косої пахової.
2. Прямою. Така грижа може бути тільки придбаною. Випинання очеревини в цьому випадку знаходиться поза сім’яного канатика і проходить через паховий проміжок.
3. Прямою інтерстиціальною, або підшкірною. Тут грижовий мішок не опускається в порожнину мошонки, а розташовується в підшкірній клітковині апоневроза косої зовнішньої м’язи.
4. Комбінованою. Цей вид грижі дуже складний щодо анатомії. Він складається з кількох грижових мішків.

Причини патології

Пахова грижа виникає з різних причин. В одного чоловіка вона може з’явитися внаслідок вродженого фактора, тобто якщо природа подарувала йому невеликий отвір пахового каналу. У іншого представника – шляхом придбаної зв’язки, наприклад, внаслідок спортивної активності. Спортсмени та люди, що займаються спортом не професійно, але досить часто і активно, можуть отримати пахову грижу при піднятті важких предметів.

Розглянемо причини виникнення грижі. Вони такі:

1. Слабкість задньої стінки пахового каналу;
2. Хронічний кашель;
3. Захворювання простати;
4. Хвороби органів сечовипускання;
5. Захворювання шлункового і кишкового тракту;
6. Неадекватні фізичні навантаження;
7. Пошкоджені в результаті травми або слабкі м’язи.

Усі пахові грижі ділять на вроджені та набуті. Вроджені зазвичай діагностуються у дітей, вони становлять приблизно 90% усіх дитячих гриж. У дорослих діагностується лише 10-12% вроджених гриж.

Даний тип розвивається при порушенні внутрішньоутробного розвитку. Вони можуть проявлятися вже в період новонародженості або (що буває частіше) поступово збільшуватися з віком. Іноді вроджені пахові грижі можуть поєднуватися з іншими вадами розвитку.

Приблизно 85% усіх гриж – набуті. Виникнення грижі пов’язане зі схильними причинами та факторами. Сприятливі чинники передбачають розвиток хвороби через наявність у черевній стінці слабких місць.

Будова черевної стінки практично повністю виглядає як чергування фасцій і м’язів. Це робить її максимально міцною. Якщо мають місце дефекти такого будови, викликані різними зовнішніми і внутрішніми факторами, відбувається ослаблення черевної стінки.

До сприяючих причин можна віднести:

• генетична схильність до виникнення даної проблеми;
• вік: чим старше, тим виникнення недуги найімовірніше;
• особливості статури;
• ступінь вгодованості й стабільність ваги: якщо людина швидко худне, це підвищує ймовірність виникнення патології;
• параліч нервів, що відповідають за іннервацію м’язів черевної стінки;
• зміни, викликані віком;
• параліч м’язів живота.

Виробляючі причини включають всі види впливу, які викликають у черевній порожнині підвищення тиску. Серед них можна виділити наступні:

1. зайву вагу (у чоловіків і жінок з надмірною масою тіла черевний тиск постійно підвищений);
2. силові фізичні навантаження, особливо підняття важких предметів (подібні дії супроводжуються різким стрибком внутрішньочеревного тиску, при їх систематичному повторенні ослаблені місця не витримують, і виникає випинання очеревини у паховий канал);
3. порушення у роботі шлунково-кишкового тракту, симптоми яких проявляються в тривалих запорах (щоб очистити кишечник, потрібно докладати значних зусиль, які навантажують передню стінку очеревини);
4. кашель – здатність даного симптому приводити до патології безпосередньо залежить від його сили і тривалості (якщо сильний кашель поєднується з ослабленими черевними м’язами, то він стає причиною формування грижі).

Патологію, яка з’являється внаслідок виробляючих причин, можна попередити. Для цього потрібно вжити відповідних заходів при виникненні запорів, не піднімати важкі предмети і не відкладати лікування патологій, які викликають кашель.

А тепер про другу складову причини пахової грижі у чоловіків – підвищення внутрішнього абдомінального тиску. Чому воно підвищується? Медики пояснюють причини підвищення внутрішнього тиску на черевну стінку:

• підняття тяжкості;
• стрибки з великої висоти;
• перитонеальні травми (ударами в область живота);
• тривале перебування в положенні стоячи;
• асцит (черевна водянка).

Пахова грижа у літніх чоловіків з’являється через вікові зміни м’язових тканин, у тому числі черевного преса. З віком стають коротшими і тоншими фасції косих і прямих м’язів живота, а м’язові тканини частково змінюються на фіброзні. Це й підвищує ризик виникнення грижі після 60 років.

Лікувальна фізкультура при паховій грижі у жінок

Деякі жінки вважають, що регулярні фізичні вправи допоможуть їм накачати м’язи преса та позбавити від пахової грижі без операції. Насправді ця думка помилкова. Якщо грижа вже сформувалася, то позбутися її можна лише хірургічним шляхом. Крім того, інтенсивне фізичне навантаження загрожує обмеженням пахової грижі та розвитком потенційно небезпечних для життя ускладнень.

Лікувальна фізкультура може бути ефективною тільки як метод профілактики розвитку захворювання (при наявності спадкової схильності, але до появи перших симптомів захворювання), а також його повторного виникнення в подальшому. Після видалення грижі приступати до занять лікувальною гімнастикою слід з дозволу лікаря. Підбір вправ і контроль їх правильного виконання здійснює інструктор з ЛФК. Після того як пацієнтка освоїть техніку кожної вправи, вона може займатися самостійно в домашніх умовах.

Імовірність повторного виникнення пахової грижі у жінок становить приблизно 10%. Рецидиви найчастіше виникають після виконання класичної герніопластики.

Реабілітаційний період

Реабілітація після видалення пахової грижі у чоловіків триває від кількох днів до кількох тижнів в залежності від операції. Після втручання рекомендується виконувати комплекс вправ для закріплення позитивного ефекту.

Такі тренування можливі лише після того, як обмеження фізичних навантажень знято:

• У положенні лежачи виконуються кругові рухи ногами, при цьому варто злегка підтримувати післяопераційний рубець.
• Ефективна вправа “велосипед”: пацієнт лягає на спину і крутить педалі.
• Альтернативою є вправа “ножиці”, що полягає в розведенні і зведенні ніг навхрест.
• Виконуються також вправи для косих м’язів живота. У положенні лежачи на спині ноги згинаються в колінах, а руки заносячі за голову. Робиться по черзі спроба доторкнутися правим ліктем до лівого коліна і навпаки.
• Кожну вправу потрібно повторити 50 разів.

Тривалість післяопераційного періоду і загального часу відновлення залежать від обраного хірургічного методу. У середньому, пацієнтам, які пройшли ендоскопічну герніопластику, необхідно провести в стаціонарі 2-3 дні. Після втручання відзначається незначний больовий синдром.

Якщо грижа у чоловіка була вилучена за методом Ліхтенштейну, перебування в стаціонарі займе близько одного дня. Швидше і безболісніше проходить відновлення після обтураційної пластики; зі стаціонару додому можна буде вже через кілька годин.

Для запобігання рецидиву пахової грижі та її профілактики при ослабленій черевній стінці чоловікам рекомендується уникати різких підйомів тяжкості. Необхідно також впровадити в свій спосіб життя регулярні фізичні навантаження, вправи для зміцнення преса.

На жаль, далеко не завжди є можливість зробити операцію. Протипоказаннями до неї можуть стати важкі соматичні захворювання або відмова пацієнта від хірургічного втручання.

У таких випадках чоловік може носити спеціальний бандаж: він зупинить подальше збільшення розмірів грижі і попередить її обмеження.

Носіння бандажа не є лікуванням як таким і не замінює операції, а його тривале використання призводить до ослаблення м’язів черевного преса і може погіршити перебіг пахової грижі.

Причини появи пахової грижі у чоловіків

Всі фактори, що призводять до появи гриж, діляться на дві групи:

• призводять – наявність в м’язово-апоневротичному шарі черевної стінки слабких місць;
• виробляють – всі впливи, в результаті яких підвищується тиск в черевній порожнині.

Сприятливі фактори

У випадку з паховою грижею фактором є наявність глибокого і поверхневого пахових кілець. Практично скрізь стінка живота являє собою чергування шарів з м’язів і фасцій, що забезпечує її максимальну міцність. Глибоке пахове кільце формується внаслідок проходження через черевну стінку яєчка в процесі розвитку організму. Це забезпечує формування «природного дефекту», через який згодом можуть проходити грижі з їхніми елементами. В області зовнішнього кільця розходиться апоневроз м’язи живота, що також послаблює черевну стінку.

Також у деяких людей відзначається вроджене або придбане (з’являється з віком) ослаблення черевної стінки за рахунок розволокнення зв’язок.